Se inicia con este post una nueva etapa en la que a partir de ahora son bienvenidos a firmar en este blog aquellos profesionales del sector sanitario que quieran enviarnos sus artículos originales. El primero en estrenar esta nueva modalidad de FIRMA INVITADA es nuestro buen amigo Rafael López, director general de la empresa MEED Comunicación, un experto en marketing farmacéutico y comunicación científica.

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Tendencias en aplicaciones móviles para la salud
Las aplicaciones para dispositivos móviles en el campo de la salud será uno de los ámbitos más dinámicos en los próximos años, no sólo desde el punto de vista de software, sino también del hardware. La consultora Gartner publicó recientemente las 10 tendencias en aplicaciones móviles que imperarán en el 2012 y en el quinto puesto figuraba la “Monitorización de la salud”. Aunque desde un punto de vista clínico suene algo ambiguo, se asume que con ese término se hace referencia a soluciones que evalúan de forma continua ciertas variables orgánicas y que, además, cuentan con acceso remoto a servicios asistenciales para asegurar un abordaje proactivo en el manejo clínico de ciertas enfermedades, especialmente las crónicas, aunque no sólo ellas. Es decir, que los desarrollos en este campo no se limitarán a registrar datos, sino que permitirán la toma de decisiones clínicas remotas en función de ellos. Se trata de de un cambio de paradigma en la dinámica asistencial: la visita al médico/hospital ya no se producirá de forma eventual y pautada por el sistema, sino sólo como resultado de una alteración significativa en el proceso de evaluación continuada. Aunque sea prematuro aventurar este cambio a corto plazo de forma generalizada en el sistema de salud, hay iniciativas interesantes en ciertas patologías que cuentan con umbrales de decisión claramente establecidos en variables clínicas, como el nivel de glucemia plasmática en la diabetes o el valor de presión arterial en la hipertensión.
La situación actual pasa por una auténtica eclosión de nuevas aplicaciones en salud desarrolladas para el uso en smartphones y tabletas, principalmente en el sistema operativo de Apple (iPad/iPhone). En la tienda de aplicaciones de Apple -la única que por volumen actual sirve para extraer datos consistentes sobre tendencias-, las que ocupan un puesto preferente en la categoría de Medicina, atendiendo al número de descargas, son: clinimétricas (miden variables clínicas para el cálculo de índices útiles en el diagnóstico y/o seguimiento de los pacientes), de consulta (atlas anatómicos, glosarios y diccionarios) y pedagógicas (ilustraciones e infografía de procesos patológicos y consejos útiles a pacientes). Aunque entre ellas hay un valor diferencial en cuanto a innovación, en su conjunto producen un impacto relativo en los consumidores y tienen un potencial modesto como generador de ingresos recurrentes. Todo ello hace pensar en que son iniciativas orientadas al posicionamiento en el medio a la espera de ver cuál será realmente las tendencias imperantes en los próximos meses.
Aparte de la conectividad, una tableta o un smartphone es un dispositivo perfectamente capaz de gestionar tres capacidades muy importantes en la comunicación sanitaria: referencias (conocimiento), alertas (decisiones) y registros (integración de datos). Sobre esta capa hay que desarrollar las habilidades logísticas de la aplicación, para asegurar su usabilidad y la confidencialidad; la capa médica, que asegure eficacia y especificidad; y, por último, la capa creativa. La adecuada integración de todas ellas es un factor de éxito importante a la hora de diseñar aplicaciones en el campo de la salud.

Como norma básica, creo que las aplicaciones que vayan encaminadas a facilitar procesos en la consulta (ámbito del médico) y a mejorar la adherencia al tratamiento (ámbito del paciente), serán las más apreciadas hasta que se generalicen otros desarrollos más complejos que incluyan también innovaciones de hardware y que permitan realmente una monitorización continua de la salud de los individuos.

Ante la alerta generada por las prótesis PIP, es importante reconocer que hay una serie de diferentes fabricantes de implantes mamarios en todo el mundo.La compañía Allergan Inc., líder mundial en especialidades farmacéuticas y productos sanitarios,  desea tranquilizar a los pacientes y los cirujanos de todo el mundo que han confiado en los dispositivos de implantes mamarios de la compañía y asegura que sus productos no forman parte de la reciente investigación sobre los dispositivos de implante mamario fabricados por el fabricante francés, Poli Implant Prosthese (PIP).

Allergan mantiene rigurosos procesos de desarrollo clínico, fabricación y exhaustivas pruebas de control de calidad, así como programas de seguimiento y vigilancia atrás la comercialización de sus implantes mamarios para garantizar la máxima seguridad de los mismos. Somete a sus productos a casi 100 pruebas de control de calidad, incluida la inspección de materiales y evaluación de durabilidad. Todos los implantes Allergan se fabrican con los estándares más exigentes en instalaciones de última generación utilizando silicona cohesiva y solución salina aprobada para su uso en dispositivos médicos y satisfacen todas las Normas de Control de Calidad y Buenas Prácticas de Fabricación nacionales e Internacionales para asegurarse la alta calidad de los mismos.
Durante casi 30 años, Allergan ha demostrado consistentemente un compromiso con el desarrollo de la ciencia, la seguridad y la calidad de los dispositivos de implantes mamarios. Los implantes Allergan tiene una tecnología avanzada y están fabricados en varias capas de un gel de silicona más cohesionada además de llevar una capa externa más gruesa diseñado para soportar más de 25 veces la fuerza de una mamografía normal.
Los implantes de mama se encuentran entre los dispositivos médicos más estudiados en estudios epidemiológicos sólidos. En junio de 2011, la agencia americana FDA emitió un informe de actualización de la comunidad médica y científica sobre la seguridad de los implantes mamarios de silicona relleno de gel.
Los implantes mamarios no son dispositivos de por vida
Las autoridades sanitarias de todo el mundo, los profesionales médicos y Allergan reconocen que los implantes mamarios, de solución salina o silicona, no son dispositivos de por vida y es posible que en algún momento de la vida del paciente, puede ser necesario retirar los implantes o sustituirlos.

• Alcanzamos la Proporción a través de la Harmonía y la Inyección de productos afirma el Dr. Arthur Swift, autor del concepto de la técnica Beauty- PHI-cation™
• Este gran experto mundial en tratamientos no invasivos de Medicina Estética presentó una nueva D a la clásica teoría de las 3Ds del envejecimiento facial

El canadiense Arthur Swift ha mostrado en el Colegio de Médicos de Madrid las últimas novedades en tratamientos de rejuvenecimiento facial. Es un reconocido pionero en tratamientos revolucionarios de estética no quirúrgicos y ha registrado el concepto de beau-phi-cation basado en el concepto de la proporción aurea o numero PHI y que juega a parecerse al término anglosajón beautification (podría traducirse como embellecimiento)  pero apenas es conocido aún en nuestro país.  El sentido de la belleza ha sido un concepto estudiado desde hace siglos por los artistas, mayoritariamente en el Renacimiento, una época que nos ha dejado muchos estudios sobre Teoría de la Estética y Filosofía del arte.

Formado en medicina y cirugía plástica en la Universidad McGill de Montreal y más tarde con estudios en Inglaterra y Miami, el Dr. Swift lleva ejerciendo la medicina estética desde 1984 en su consulta privada independiente en  Montreal donde trabaja con tecnología de última generación. Dedica cientos de horas a impartir formación dado su gran conocimiento, su habilidad quirúrgica y el reconocimiento Internacional que ha logrado gracias a la dedicación al cuidado del paciente. Este reconocido experto hace una media de seis viajes al año a Europa para formar a médicos en las diversas formas y trucos de pinchar en zonas difíciles del rostro y cuello como en el platisma o los surcos orbitales que forman las ojeras que cuando se dominan ofrecen resultados espectaculares. Tuvimos ocasión de entrevistarle en Madrid.

La fórmula de la belleza está en el concepto “Phi”.

Phi simboliza las proporciones de la belleza, es la llamada proporción divina, se encuentra en toda la naturaleza desde los seres humanos hasta  en las plantas y los animales, parece probado que el ojo o el cerebro humano encuentra bella esta proporción, que es de 1:1,618, un concepto ya usado durante siglos por artistas y arquitectos tan reconocidos como Leonardo Da Vinci.

Beau-phi-cation®, un concepto registrado por el Dr. Swift

El Dr. Swift lo usa para calibrar un rostro nuevo y lo hace en menos de una hora. “En ese tiempo le realizo varias mediciones a la paciente como el ancho de la ceja, el ancho del labio, su proyección sobre el iris del ojo, etc.  Con ello puedo aconsejar después qué tratamientos le van a permitir sacar el potencial a su belleza natural, restaurándole la simetría, la armonía y el equilibrio a su rostro. La satisfacción de la paciente es el resultado de nuestra técnica, de nuestra pericia pero también de trabajar las proporciones del rostro. Si analizamos fotos del rostro de conocidas actrices como Angelina Jolie o Katerina Kaif veremos cómo las medidas de sus labios están en absoluta proporción con sus rostros.”

Independientemente de su nacionalidad, edad, u origen étnico, la mayoría de la gente comparte un sentido subjetivo de lo que es atractivo. Pero la búsqueda de respuestas objetivas de por qué consideramos un rostro más hermoso que otro, no es tan fácil como parece. Las guías de consenso apuntan a “un paradigma en evolución” del rejuvenecimiento facial centrado en la corrección de las arrugas faciales dinámicas, y en la pérdida de volumen facial.

Numerosos artículos sobre belleza facial revelan siete características faciales principales que parecen ser evaluadas de forma inconsciente a la hora de determinar la belleza facial. Estos son;

• Forma de la cara (mejillas y mentón)
• Altura de la frente
• Forma de las cejas

• Tamaño de los ojos de tamaño y la distancia entre ellos
• Forma de la nariz
• Los labios (longitud y altura)
• Piel: claridad / textura / color

Deterioro, deflación, descenso y desproporción son las 4D del envejecimiento facial[i]

En las clases magistrales del Dr. A.Swift se revisan uno a uno los aspectos de la piel que son señales de alarma y se indican la recomendación de iniciar los tratamientos faciales. Además de algo de teoría y ejemplos prácticos sobre el rostro de diversas pacientes, este experto presentó algunas novedades a sus colegas españoles. Además de varios trucos a la hora de pinchar o de usar la cánula, les mostró lo bien que funcionan los nuevos rellenos de ácido hialurónico para recuperar volúmenes y formas del rostro, además ahora se le ha añadido recientemente en su formulación un anestésico local como es la lidocaína y son los productos estrella de los tratamientos no quirúrgicos. “A mí, -como profesional- estos nuevos productos me han cambiado la vida “- nos confesaba el Dr. Swift. Los consumidores de tratamientos antienvejecimiento como las inyecciones de ácido hialurónico desean tener una hidratación profunda, muy superior a la hidratación cutánea que se obtiene con cremas de uso tópico, por eso la demanda de estos tratamientos están creciendo y si encima ya son indoloros, es perfecto. Durante años las pacientes puntuaban con un nivel del 95% su satisfacción con aquellos tratamientos donde usábamos Toxina botulínica pero su satisfacción era menor con los rellenos de ácido hialurónico que aplicamos en rostro y escote, porque el resultado era menos espectacular. Hoy podemos decir que ambos niveles se han igualado. Encontrar la armonía en la proporción. Lo importante es encontrar el equilibrio entre tecnología y creatividad

La Dra. Cristina Villanueva, médico estética con clínica propia en Barcelona fue una de las asistentes y valora así al Dr Swift: “Creo que cuantifica el diagnostico de un rostro de una manera que el cerebro de un artista hace de forma instintiva y natural, quizá sin saber exactamente por qué encuentra bello ese rostro. Conocer de forma tan precisa las proporciones nos ayuda mucho a hacer un buen diagnostico y por lo tanto saber que es lo que precisa el paciente no solo para rejuvenecer sino para embellecer su rostro. Podemos conocer de manera matemática las cosas que vemos e intuimos, medir nos ayuda a no equivocarnos. Se resumiría en que a diferencia de trabajar a ojo, el Dr. Swift nos invita a trabajar midiendo los milímetros, sabiendo el resultado que queremos conseguir. Me parece un enfoque muy novedoso y a la vez muy renacentista y a mí me ha ayudado mucho” Hace meses que vengo poniendo en práctica sus consejos desde que le conocí en un Congreso de Antiaging y desde entonces me ha ayudado a conseguir mejores resultados en mis pacientes.”

Entrevista realizada al  Dr Alejandro Balsa, jefe de sección de reumatología en el Hospital de La Paz de Madrid, quien  ha colaborado en el desarrollo de una aplicación médica  llamada Calculadora AR.

Esta aplicación puede descargarse desde ya de forma gratuita en los dispositivos móviles de Apple como ya han hecho más de tres mil personas hasta el momento, la mayoría en la versión Internacional, suponemos que en su mayoría reumatólogos  pues sirve para medir índices clínicos de la Artrosis Reumatoide.  Aunque se puede ver un vídeo tutorial de uso de la aplicación para iPad y iPhone en Youtube hemos querido saber algo más de esta nueva app, que bien a unirse a la extensa familiar de  apps médicas que empiezan a ofertarse para hacer la práctica clínica de los especialistas más cómoda.

Esta aplicación va a ayudar a estimar de forma global la actividad de la enfermedad, ¿Es esa la principal ventaja de esta calculadora de Artritis reumatoide?

Es una herramienta muy visual e intuitiva, el proceso de medida resulta mucho más eficaz, prescindiendo del papel y de otros instrumentos en la consulta, como las escalas visuales analógicas. Nos aporta pruebas objetivas sobre el dolor, inflamación y situación funcional del paciente, ello nos ayuda a sacar conclusiones sobre el estado del paciente pues nos dan la información más veraz posible. No podemos contar sólo con la opinión subjetiva del paciente, por ello se desarrollan unos índices o mediciones. Con esta herramienta tratamos mejor la enfermedad de una forma global.

¿En qué modo puede facilita la toma de decisiones terapéuticas esta aplicación a los reumatólogos en su práctica asistencial?

Con el registro de los valores obtenidos podemos realizar un seguimiento de la eficacia del tratamiento a lo largo del tiempo permitiendo llevar un histórico por paciente con gráficos de evolución muy útiles. Los resultados pueden ser compartidos vía email con otros ordenadores y listados en forma de tabla para un posterior análisis estadístico, incluso podemos hacer gráficas y estudios longitudinales para ver la evolución del paciente en 2-3-5 años.

¿Cómo funciona la calculadora de  índices compuestos DAS28/ SDAI/ CDAI?

Estos son los índices compuestos más utilizados para medir la actividad clínica en la artritis reumatoide, una de las patologías reumatológicas más prevalente pues afecta al 0,5 % de nuestra población española, no debe ser confundida con la artrosis que es una proceso doloroso mucho más común y asociado fundamentalmente al paso de los años y también al sobrepeso, la sobrecarga o asociada al esfuerzo, pero la artritis es un proceso inflamatorio, su origen es diferente, el tratamiento es completamente diferente y no es ni mucho menos tan prevalente como la artrosis. No hay que confundirlas.

¿Cree que puede ser también beneficiosa para el paciente?

Si, el paciente puede ver cómo le está afectando su dolencia gracias a un innovador interfaz, que además ahorra mucho tiempo en la exploración articular del paciente. Además gracias a esta herramienta, los médicos podemos cambiar, quitar o aumentarles la medicación, esto es, modificar el tratamiento con una precisión mucho mayor. No es esta una aplicación para ellos porque su utilidad para ellos es limitada pues lógicamente les falta información que disponemos los médicos como datos de análisis y la propia exploración médica, pero sin duda se benefician del uso que los médicos hacemos de ella.

¿Cree que el futuro próximo la práctica clínica se apoyará cada vez más en herramientas de este tipo?

Si lo creo, visto el éxito del número de descargas que ya se han producido y que es impresionante, yo soy el primer sorprendido porque incluso el número de descargas internacionales es sorprendente, no me lo podía ni imaginar. Es impresionante cómo la “Calculadora AR” ha despertado el interés entre los profesionales

Aunque, insisto, esta es una aplicación médica, una herramienta que ha sido diseñada para que los especialistas tengamos una forma más rápida (es automática) de calcular unos índices complejos que son necesarios para conocer la capacidad funcional de los pacientes y así poder tratarles su enfermedad.